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作者:2015-05-27 13:46文章来源:未知

  医学微生物学是一门理论性与实践性很强的医学基础课。它既是医学教育的主干课程,也是衔接基础医学和临床医学的桥梁课,也是一门较早讲授疾病的课程。但是,由于微生物学知识广泛,内容零散,易懂不易记,而且枯燥无味,致使教学中存在诸多问题,本文在深入分析传统医学微生物教学不足的基础上,提出了以疾病为中心的课程改革思路。

  1 传统微生物学课程存在的问题

  1.1 以微生物为中心构建教学体系传统的医学微生物学课程是以微生物为中心,按照微生物分类,将各论部分分为细菌学、病毒学、真菌学三大部分。这种传统教材的组织模式的优点是突出了微生物在生物学上的共性,便于组织课程内容和进行教学;缺点却是忽略了疾病发生的系统性、关联性、复杂性。如呼吸道感染一些细菌可引起,一些病毒也是可以引起的,而这种系统性传统上是割裂的。直接导致的后果就是,当学生学习过一种微生物后,虽然懂点理论知识,但是仍然达不到对疾病的诊断和治疗要求。学习医学微生物的目的不是为了学习微生物本身,而是要学习不同微生物引起的感染性疾病的特点,以达到诊断和防治疾病的最终目的。

  1.2 教学内容组织固化传统上每种微生物都是以“三性二法”的框架组织教学内容,即首先是生物学特性,然后是致病性和免疫性,最后是微生物学检查法和防治方法。这种组织形式强调了生物学基础知识,但是弱化了疾病的诊疗内容;强调了微生物种属间的差异性,却忽视了微生物在疾病发生发展中的关联性。同时这种组织框架也不符合临床感染性疾病的诊疗程序。因此,传统教学内容的组织形式是不利于培养学生学习的兴趣,更不利于培养学生的临床思维和临床诊疗能力的。

  1.3 生物学内容过多,临床诊疗内容过少微生物的生物学特性一般包括微生物的形态结构、染色性、培养特性、抵抗力等,这其中有很多内容与疾病发生发展是没有直接关系的。而且,这部分内容比较零散,不容易记忆,又容易混淆,学生学习的困难也比较大。而传统教学上这些内容的讲解较多,在教学实践中作者发现,学生常常认为自己将来以医生为职业,病原体生物学特征的知识似乎与以后工作没有多少联系。这样就降低了学生学习微生物的兴趣。另外,一般教材上疾病防治的内容只是简单地讲一下原则,临床实际诊疗中的内容偏少,与临床岗位工作要求有较大差距。以上原因导致了学生学习过某种微生物之后,根本无法对其引起感染性疾病做出诊断和治疗。

  2 课程改革的必要性

  2.1 专业人才培养的要求现代医学职业教育需要培养能适应时代发展要求的医学专业人才,医学院校应保证学生掌握从事临床工作所必需的临床知识和技能,让学生有机会早期接触临床信息。高职高专培养的是高素质应用型人才。这一人才培养定位更强调知识的实际应用能力。特别是临床医学专业培养的是将来临床一线工作的医生,临床思维和诊疗能力是岗位的基本要求。而临床思维和诊疗能力的培养要求对现行医学微生物课程进行必要的改革。

  2.2 就业岗位的需求高职高专的学生就业面向的是基层的医疗工作岗位。基层工作对医生的培养周期短,要求很快适应工作岗位;能力要求高,要求能解决实际临床问题。这就决定了在学校教育中就要对学生的临床诊疗能力进行大力培养,所学知识要即时转换成诊疗能力。

  3 教学改革思路和措施

  3.1 以疾病为中心重构教学体系打破传统教学体系的生物学界线,以临床疾病为中心重新构建教学体系。如将微生物各论部分按疾病感染的系统性分为呼吸道感染、消化系统感染、泌尿生殖系统感染、神经系统感染等大类,每大类下再按疾病分类,如呼吸系统感染下包括肺炎、流行性感冒、结核病等,消化系统感染下包括胃肠炎、痢疾、肝炎等。这种新体系能更加突出教学的目的,符合临床疾病实际发生的复杂情况。

  3.2 以临床思维为主线重组教学内容将传统的生物学性状、致病性、免疫性、预防原则、治疗原则等组织形式,按照临床医生的思维习惯进行重组,改为临床表现,诊断措施、鉴别诊断,发病机制,预防措施、治疗方法等。内容重组才会符合临床的诊疗程序,更有利于培养学生的临床思维习惯。

  3.3 以临床诊疗为抓手突出教学重点原来生物学性状讲解的是微生物的形态结构、染色性、培养特性、生化反应等,这些内容学生学起来感觉枯燥、零碎、易混淆,认为在以后的临床工作中没有用处,降低了学生的学习兴趣,同时也不符合人才培养的目标。针对以上教学问题,教师大幅删减在临床诊疗中没有关联或关联不大的内容,仅保留与为微生物致病性、临床诊断、治疗紧密相关的特性。而且这部分内容将不再单独作为模块,而将是融合在发病机制中。这样不仅突出了教学重点,强调了微生物特性与疾病发生发展的关联,而且增加了学生的学习兴趣。另外,原来的防治原则内容传统上只是三言两语点到为止,不利于学生对整个疾病诊疗的全面掌握,不能满足临床工作岗位的需要。因此,在预防上更加细化实用,治疗上在讲解原则的基础上,增加了治疗方法和临床用药的内容。这一改革将更加满足临床人才培养的需要,同时也将更加满足临床工作的实际需要。

  3.4 以临床应用为目的改革考核评价考核是全面评定学生学习态度、技能及综合能力的一种手段,也是对教学效果的一种检验。传统微生物学考核主要是考查学生的基本理论知识和基本实验技能。课程改革后,教师将不再单独考查学生对微生物基本知识的掌握情况,而是将这些知识融入到一个个临床病例中,让学生在病例分析中学会应用这些知识,达到活学活用的目的,同时培养学生分析问题和解决问题的能力。

  4 后续改革方向

  4.1 微生物的疾病归属问题一种疾病可由多种微生物引起,一种微生物也可以导致多种疾病,因此解决微生物疾病归属问题是本课程改革的难点所在。对于引起单一疾病或疾病类型较少的菌种,可直接归属到相应疾病内容中。如破伤风梭菌归属于破伤风,脑膜炎奈瑟菌归属于流行性脑膜炎,痢疾杆菌归属于痢疾。但是,大多数细菌可引起多种疾病,解决归属问题就较为困难,如链球菌可以引起猩红热、风湿热、化脓性感染等。

  4.2 临床诊断治疗内容的教学医学院校承担医学微生物教学的通常是学校的专职教师,一般是不从事临床一线工作的。对于感染性疾病的诊疗,教师自身就比较欠缺,这就造成了教师的临床实践能力不能满足应用型人才培养的需求。因此,要求教师要进行双师型培养,一定要走进临床去进行实践能力锻炼,切实参加感染性疾病的诊疗工作,唯有如此才能提高教师的教学实践能力。另外,要积极邀请临床一线的医生参与到课程改革和教学中,应用其临床诊疗经验指导教学改革。因此,“专职教师上临床,临床医生兼教学”是课程小组教师培养的方向。

  4.3 教学内容与传染病学的差异以疾病为中心课程改革后教学的中心已不再是微生物本身,而是微生物引起的疾病,因此,作者考虑将医学微生物学更名为感染病学。课程名称的更改将更加凸显以疾病为中心的课程改革方向和明确学生临床应用能力培养的教学目标。临床医学专业后续要开设另外一门与微生物相关的课程即传染病学。那么,传染病学与感染病学课程的差异是什么,如何避免教学内容的重复,如何做到教学互补,这些问题需要与传染病学教师进行深入研讨。

  5 结语

  本文探索性提出了以疾病为中心的微生物课程改革的基本思路。这种改革是与传统微生物学课程的教学与组织有很大的不同。课程改革的最终目的是要在医学微生物课程学习期间最大限度地增强高职高专医学生的临床感染病诊疗能力,提高专业人才培养质量。在课程改革的进一步探索中可能仍将有许多问题亟待解决。只要紧紧围绕人才培养目标,医学微生物学课程改革就将深入下去。

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